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附件2
巢湖市政府質量獎
申報材料
申報企業(yè)名稱 （加蓋公章）
填報日期： 年 月 日
填報說明
1．巢湖市政府質量獎申報材料由申報表、組織概述、自我評價報告和證實性材料組成。所有材料以A4紙裝訂于一冊，內容采用四號字體雙面打印，列出材料目錄和對應的頁碼。沿長邊采用膠粘裝訂，不得以文件夾等松散形式裝訂。
2．申報表按表格項目結合實際情況填寫，各表具體要求見表后注釋部分。需按年度填寫的內容系指2018—2020連續(xù)三年的指標。未明確時間要求的數(shù)量指標填寫2020年年末或當前情況。表格篇幅不夠時，應在不變動內容的情況下適當調整或另加附頁。所有未填之項要說明原因或提供相關的證實性材料。
3．組織概述按《卓越績效評價準則實施指南》（GB/Z19579-2012）附錄B的要求撰寫，限3000字以內。
4．自我評價報告應對照《卓越績效評價準則》（GB/T19580-2012），逐條從采用方法、工作展開和實施結果三個層面用數(shù)據(jù)、事實和圖表進行說明。部分內容可互相引用，但應說明。需要追溯的內容限2018—2020年內，無追溯的內容只說明2020年年末或當前情況。報告文字力求簡要，含圖表不得超過50000字。
5．證實性材料包括：企業(yè)基本信息資料，與申報表中內容有關的材料，反映企業(yè)管理水平和經(jīng)營業(yè)績的材料，企業(yè)認為還需提供的其它材料等。證實性材料具體清單如下：
●相應資質和營業(yè)執(zhí)照復印件。
●質量管理體系認證證書或其他相關管理體系認證證書復印件（證書覆蓋范圍應與申報主體名稱相一致，并在有效期內）。
●統(tǒng)計部門出具的2018—2020年分年度的主營業(yè)務收入證明。
●稅務部門出具的納稅證明。包括2018—2020年分年度的納稅額及遵守稅務法律法規(guī)情況。
●海關或外匯管理部門出具的出口量、出口額證明（有出口業(yè)務的企業(yè)）。
●2018—2020年分年度的外部財務審計報告（僅需提供正文部分和資產(chǎn)負債表、損益表、現(xiàn)金流量表）。
●2018年以來市級以上主管部門或行業(yè)協(xié)會授予的質量榮譽證書復印件。
●環(huán)保部門出具的2018年以來遵守環(huán)境法律法規(guī)情況證明和2018—2020年分年度的環(huán)境監(jiān)測報告各一份，對環(huán)境明顯無影響的行業(yè)可不提供。
●主營業(yè)務被法律法規(guī)列入市場準入范圍的企業(yè)，應提供相關資質證書復印件。如：生產(chǎn)許可證、3C認證證書等。
●應急管理部門出具的2018年以來安全生產(chǎn)情況證明。
●制造業(yè)企業(yè)提供2018年以來各級市場監(jiān)管及行業(yè)主管部門對本企業(yè)產(chǎn)品實施的所有含監(jiān)督性質的產(chǎn)品質量檢驗報告復印件，工程、服務業(yè)企業(yè)提供2018年以來各級行業(yè)主管部門對本企業(yè)工程/服務項目實施的所有監(jiān)督性質的檢查（抽查、巡查）
結果復印件。
●專職從事質量相關工作人員清單和相關資質證書復印件。
●顧客滿意度測評分析報告和員工滿意度測評分析報告。
●生產(chǎn)企業(yè)提供產(chǎn)品執(zhí)行標準封面（企業(yè)標準應有備案印章）復印件，工程和服務企業(yè)列出主要執(zhí)行標準和管理制度清單。
●2018年以來參與社會捐助等公益事業(yè)的證明材料。
以上為必須提供的證實性材料，對不能提供項目，應逐一作出解釋說明。下列為補充性證實性材料，企業(yè)可根據(jù)需要提供。
●標準化良好行為證書復印件。
●主導產(chǎn)品采用國際標準的采標證書復印件。
●主導或參與制定國際標準、國家標準或行業(yè)標準證明材料。
●省級以上計量確認證書復印件。
●高新技術企業(yè)證書復印件。
●新產(chǎn)品或高新技術產(chǎn)品證書復印件。
●專利清單及專利證書復印件。
●國家級、省級企業(yè)技術中心證書復印件。
●服務標準化試點單位證書復印件。
●省級以上優(yōu)秀QC小組證書復印件。
●2018年以來獲得的市級以上其他榮譽證書復印件。
●能夠反映企業(yè)綜合實力、經(jīng)營業(yè)績和社會影響的其它材料。
●企業(yè)認為應提供的其它證實性材料。
申報企業(yè)聲明
本企業(yè)鄭重聲明:
1、遵守巢湖市政府質量獎評審的相關制度、標準和規(guī)范。
2、所提交申報材料真實、準確、合法、有效，如有不實愿接受處理并承擔相應責任。
3、同意最后公布的評審結論為最終決定，在有關方面具有約束力。
4、正確宣傳所獲的巢湖市政府質量獎榮譽。
5．在獲獎后積極履行社會責任，向社會公開和推廣本企業(yè)實施卓越績效管理模式的方法和經(jīng)驗（商業(yè)秘密除外），為巢湖市政府質量獎宣傳推廣和應用研究工作提供力所能及的協(xié)助。
法人代表簽字：
企業(yè)印章：
日期：
接受質量管理咨詢服務情況說明
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外部機構 名稱 |
有關人員姓名 |
項目內容 |
起始 時間 |
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注：為規(guī)范巢湖市政府質量獎申報、評審工作，避免有關機構和人員既參加申報企業(yè)咨詢服務活動，又參加評審工作，請如實填寫自2018年以來邀請外部機構和人員進行有關質量管理的咨詢、培訓、講座等情況說明，包括外部機構名稱、有關人員姓名、項目內容和時間等信息。如在正式申報之后，現(xiàn)場評審之前有類似情況，請將有關情況及時告知市市場監(jiān)督管理局。 |
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一 基本情況
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企業(yè)名稱 |
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法人代表 |
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通訊地址 |
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郵 編 |
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主管部門 |
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成立日期 |
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主營業(yè)務 |
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最高管理者 |
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電 話 |
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聯(lián)系部門 |
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聯(lián)系人 |
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聯(lián)系電話 /手機 |
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傳 真 |
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電子郵件 |
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占地面積 |
（畝） |
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經(jīng)濟類型 |
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所屬行業(yè) |
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企業(yè)規(guī)模 |
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總資產(chǎn) |
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近三年重大質量、安全、環(huán)保事故情況 |
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近三年重大投訴、不良記錄及違法行為情況 |
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員工總數(shù) |
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研發(fā)人數(shù) |
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管理人員數(shù) |
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自評師數(shù) |
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已通過的管理體系認證 |
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主要質量管理方法 |
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KPI考核體系建立情況 |
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所屬單位明細（可附頁） |
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注：1.經(jīng)濟類型指國有、集體、股份合作、聯(lián)營、有限責任、股份、私營、港澳臺資、外商投資、其他企業(yè)等。詳見國家統(tǒng)計局、原國家工商總局《關于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定調整的通知》（國統(tǒng)字〔2011〕86號）。
2.企業(yè)規(guī)模劃分詳見國家統(tǒng)計局《關于印發(fā)統(tǒng)計上大中小微型企業(yè)劃分辦法的通知》（國統(tǒng)字〔2011〕75號）。
3.行業(yè)劃分對照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T4754-2011）準確填報。
二 主營業(yè)務質量水平
主要產(chǎn)品/工程/服務名稱：
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主要技術/服務指標 |
本企業(yè)水平 |
同行業(yè)水平 |
國際先進水平 |
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注：本企業(yè)水平按上一年指標填報。同行業(yè)水平是指國內同行業(yè)普遍水平。
多類別產(chǎn)品/工程/服務應分表填寫，以下同。
三 各級產(chǎn)品質量監(jiān)督抽查情況（制造業(yè)）
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時間 |
產(chǎn)品名稱 |
抽查部門 |
抽查結論 |
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2018 |
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2019 |
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2020 |
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注：制造業(yè)企業(yè)提供2018年以來各級市場監(jiān)管及行業(yè)主管部門對本企
業(yè)產(chǎn)品實施的所有監(jiān)督性質的產(chǎn)品質量檢查結果。
四 各級質量監(jiān)督檢查情況（非制造業(yè)）
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時間 |
工程、服務項目名稱 |
檢查部門 |
檢查結論 |
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2018 |
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2019 |
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2020 |
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注：工程、服務業(yè)企業(yè)提供2018年以來各級行業(yè)主管部門對本企業(yè)工
程/服務項目實施的所有監(jiān)督性質的工程質量、服務質量檢查結果。
五 主要產(chǎn)品出口質量情況（出口企業(yè)填寫）
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時間 |
產(chǎn)品名稱 |
檢驗檢疫部門 |
出口檢驗結果情況 |
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2018 |
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2019 |
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2020 |
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六 主要經(jīng)濟效益、安全、環(huán)保、節(jié)能指標
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序號 |
項 目 |
單位 |
2018 |
2019 |
2020 |
省內行 業(yè)排名 |
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1 |
資產(chǎn)總額 |
億元 |
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2 |
主營業(yè)務收入 |
億元 |
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3 |
投資收益 |
億元 |
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4 |
營業(yè)外收入 |
億元 |
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5 |
納稅總額 |
億元 |
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6 |
利潤總額 |
億元 |
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7 |
銷售額 |
億元 |
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8 |
出口總額 |
萬美元 |
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9 |
總資產(chǎn)貢獻率 |
% |
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10 |
資產(chǎn)負債率 |
% |
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11 |
全員勞動生產(chǎn)率 |
萬元/人 |
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12 |
產(chǎn)品銷售率 |
% |
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13 |
新產(chǎn)品產(chǎn)值率 |
% |
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14 |
萬元生產(chǎn)總值綜合能耗年下降率 |
% |
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15 |
主要物料消耗 |
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16 |
安全指標 |
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17 |
環(huán)境指標 |
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注：1、“省內行業(yè)排名”為2020年的數(shù)據(jù)。
2、9—13項指標的內容及計算公式如下：
利潤總額+稅金總額+利息支出 12
①總資產(chǎn)貢獻率= 
× 
×100%
平均資產(chǎn)總額 累計月數(shù)
其中：稅金總額為產(chǎn)品銷售稅金及附加與應交增值稅之和；平均資產(chǎn)總額為期初期末資產(chǎn)總計的算術平均值。
負債總額
②資產(chǎn)負債率= 
×100%
資產(chǎn)總額
其中：資產(chǎn)及負債均為報告期期末數(shù)。
工業(yè)增加值 12
③全員勞動生產(chǎn)率 = 
× 
×100%
全部職工平均人數(shù) 累計月數(shù)
其中：由于工業(yè)增加值按現(xiàn)行價格計算，而職工人數(shù)不含價格因素，因此應將增加值價格因素予以消除。具體方法可采用總產(chǎn)值價格變動系數(shù)消除價格影響。
工業(yè)銷售產(chǎn)值
④產(chǎn)品銷售率 = 
× 100%
工業(yè)總產(chǎn)值（現(xiàn)價）
報告期末新產(chǎn)品產(chǎn)值
⑤新產(chǎn)品產(chǎn)值率= 
× 100%
同期企業(yè)產(chǎn)值
3.主要物料消耗按行業(yè)要求填寫并注明物料名稱。
4.安全指標按行業(yè)要求的項目填寫，并提供相應的行業(yè)限值（可另附頁）。
5.環(huán)境指標按行業(yè)要求的項目填寫，并提供相應的行業(yè)限值（可另附頁）
七 市場和員工滿意度指標
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主營業(yè)務名稱 |
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市場 占有 份額 |
年度 |
省內 |
全國 |
省內 |
全國 |
省內 |
全國 |
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2018年 |
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2019年 |
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2020年 |
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顧客 滿意 程度 |
2018年 |
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2019年 |
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2020年 |
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員工 滿意 程度 |
2018年 |
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2019年 |
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2020年 |
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注: 1、對省內和全國市場占有份額指標，應附有相應的證實性材料。證實性材料可采用政府部門、中介機構、權威媒體等提供的數(shù)據(jù)。如無法填寫或提供，應作出充分合理的說明。
2、顧客滿意度、員工滿意度指標應與證實性材料中提供的顧客滿意度測評分析報告和員工滿意度測評分析報告相一致。這兩項測評分析活動優(yōu)先采信第三方機構出具的測評結果。也可由申報企業(yè)自行組織實施。
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