單位名稱（全稱）

單位所處行政區(qū)域

縣（區(qū)）

開發(fā)園區(qū)

是否三證合一

□ 是

□統(tǒng)一社會信息代碼

□ 否

□營業(yè)執(zhí)照注冊號

□事業(yè)單位法人證書

組織

機(jī)構(gòu)代碼

稅務(wù)

登記證號

法定代表人

手機(jī)號

聯(lián)系人

手機(jī)號

通訊地址

電子郵箱

省補(bǔ)助資金撥付所屬財(cái)政局（盡可能細(xì)

化到縣、區(qū)財(cái)政局）

序號

科技*姓名

學(xué)歷學(xué)位/ 職稱

勞動合同起止時(shí)間

原工作單位及職務(wù)

個人所得稅繳納數(shù)

薪酬數(shù)

申請獎勵金額

1

2

…

合 計(jì)

申請市獎勵金額

獲得省獎勵金額

獎勵資金擬投入項(xiàng)目名稱

縣區(qū)科技局審核意見

主要負(fù)責(zé)人（簽字）: 年 月 日